Resultados hospitalarios y factores asociados con morbimortalidad del Registro Argentino de Angioplastia Coronaria (RAdAC) / Primary Outcomes and Morbi-mortality Associated Factors in the Coronary Angioplasty Argentine Registry - RAdAC / Primary Outcomes and Morbi-mortality Associated Factors in the Coronary Angioplasty Argentine Registry - RAdAC

Introducción En el Registro CONAREC V, de 1996, se recopilaron los resultados obtenidos con angioplastia transluminal coronaria (ATC) y posteriormente, durante 2005, se recabaron datos con similar metodología generándose el Registro CONAREC XIV. Desde entonces no se cuenta con datos nacionales generales en relación con la revascularización coronaria percutánea, por lo que la Sociedad Argentina de Cardiología, en conjunto con el CACI, la FAC y el CONAREC, implementó el Registro Argentino de Angioplastia Coronaria (RAdAC). Objetivo Evaluar a escala nacional los resultados intrahospitalarios y la morbimortalidad de pacientes sometidos a ATC según los distintos escenarios clínicos. Material y métodos En un período de 7 meses se incluyeron 1.905 pacientes en forma prospectiva y consecutiva en 67 centros de la Argentina. Se analizaron factores de riesgo, antecedentes cardiovasculares y cuadro clínico. La ATC se consideró programada, de urgencia y de emergencia, y se estimó el número de vasos enfermos y la intención de vasos a tratar y la cantidad y tipo de stents convencionales (SC) y liberadores de droga (SLD);. Se analizó el empleo de aterectomía, Cutting Balloon®, tromboaspiración, ultrasonido intravascular (IVUS), antiagregantes y balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA). El éxito angiográfico se definió como lesión residual < 20% y flujo normal (TIMI 3). Resultados La edad promedio fue de 63,8 años. Un total de 752 pacientes (39,5%) presentaban infarto agudo de miocardio (IAM) y 834 pacientes (43,8%) angina inestable (AI). Se utilizó acceso femoral en el 92,8% de los casos. El 44,3% de las intervenciones fueron programadas, el 37,8%, de urgencia y el 17,9%, de emergencia. Se implantaron 2.753 stents (1,4 por paciente) con 33,2% de SLD. El éxito primario fue del 97% y la mortalidad global observada, del 1,6%; la asociada con infarto ascendió al 3,2% (con ST 4,3%, sin ST 1,7%), la de AI fue del 0,8% y la de angina crónica estable, del 0,3%. Las variables asociadas con el óbito fueron shock cardiogénico, necesidad de BCIA, Killip y Kimball 3-4, ATC de emergencia, ATC del tronco, mala función ventricular, insuficiencia renal o diabetes, mayor número de vasos enfermos, mayor edad y fracaso de la ATC. Conclusiones En nuestro medio, la mayoría de las ATC se realizan en síndromes coronarios agudos y casi exclusivamente por vía femoral, con éxito primario comparable a datos internacionales pero con menor utilización de SLD. El empleo de Rotablator®, Cutting Balloon®, tromboaspiración, IVUS y BCIA fue más bajo que el esperado, mientras que la edad, el shock cardiogénico, la emergencia y la ATC fallida resultaron factores asociados con mayor morbimortalidad.

Background Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) outcomes were compiled in the 1996 V CONAREC Registry, and in 2005, data collection was repeated using a similar methodology, giving rise to the XIV CONAREC Registry. As no general national PTCA results have been reported since, the Argentine Society of Cardiology, together with CACI, FAC and CONAREC carried out the Coronary Angioplasty Argentine Registry (RAdAC). Objective The aim of this Registry was to evaluate intrahospital outcome and morbi-mortality of patients submitted to PTCA according to different clinical scenarios. Methods One thousand nine hundred and five patients were prospectively and consecutively included in 67 centers of Argentina during a 7-month period. Cardiovascular risk factors and clinical history were analyzed. PTCA procedures were classified as: planned, urgent or emergent and the number of affected and intended-to-treat vessels, as well as the number and type of stents implanted bare metal (BMS) or drug-eluting stents (DES); were estimated. Use of atherectomy, Cutting Balloon?, thrombus aspiration, intravascular ultrasound (IVUS), antiplatelet drugs and intra-aortic balloon pump (IABP) was analyzed. Angiographic success was defined as residual lesion <20% and normal flow (TIMI 3). Results Mean age was 63.8 years. A total of 752 patients (39.5%) presented with acute myocardial infarction (AMI) and 834 patients (43.8%) with unstable angina (UA). Femoral access was used in 92.8% of the cases. Overall, 44.3% of the interventions were planned, 37.8% were urgent and 17.9% emergent. A total of 2753 stents were implanted (1.4 per patient), 33.2% of which were DES. The primary success rate was 97% and overall mortality 1.6%: 3.2% associated to AMI, (4.3% STEMI and 1.7% non-STEMI), 0.8% to UA and 0.3% to chronic stable angina. Death-associated variables were: cardiogenic shock, need of IAPB, Killip-Kimball class 3-4, emergency PTCA, left main PTCA, ventricular function impairment, renal failure or diabetes, number of affected vessels, age and PTCA failure. Conclusions In our setting, most PTCAs are performed in acute coronary syndromes, almost exclusively by femoral access, with primary success comparable to that of international reports, but employing less DES. Use of Rotablator, Cutting Balloon?, thrombus aspiration, IVUS and IABP implementation was lower than expected, while age, cardiogenic shock, emergency and PTCA failure were factors associated with increased morbi-mortality.

Aplicaciones no coronarias de la tomografía computada cardíaca / Non-Coronary Applications of Cardiac Computed Tomography

El gran valor predictivo negativo de la angiografía coronaria por tomografía computada multidetector (ACTCMD), ha llevado a la creciente incorporación del método en el algoritmo diagnóstico para pacientes con sospecha de enfermedad coronaria. Además, gracias a una adquisición volumétrica del área cardíaca y al gatillado electrocardiográfico, la ACTCMD permite simultáneamente, realizar reconstrucciones submilimétricas en todos los ángulos posibles y en distintos tiempos del ciclo cardíaco. Esto genera un escenario propicio para la evaluación morfológica y funcional, y abre un amplio abanico de aplicaciones no coronarias posibles; la mayoría de ellas evaluables durante el mismo estudio de las arterias coronarias, y sin requerimiento de contraste ni radiación adicional. La capacidad de evaluar simultáneamente morfología y función, permite una aproximación comprensiva de un amplio espectro de patologías mediante un mismo estudio.

Multi-detector row computed tomography coronary angiography (MDCT-CA) has been incorporated in the diagnostic algorithm of patients with suspected coronary artery disease due to its significant negative predictive value. In addiction, volume acquisition and ECG-cardiac gating allow submillimeter reconstructions in all possible angles at different time positions within the cardiac cycle. This produces a favorable scenario for the morphological and functional evaluation, and opens the possibility of using this technique in other territories; most of them can be evaluated during the study of the coronary arteries without requiring additional contrast agents or radiation. The capability of the method for the simultaneous evaluation or morphology and function allows a comprehensive approach of wide scope of conditions within the same study.

Utilidad de la presencia y el tipo de placa carotídea en la predicción de eventos cardiovasculares en pacientes de riesgo alto / Usefulnes of the Presence and Type of Carotid Plaque to Predict Cardiovascular Events in High-Risk Patients

Introducción La ateromatosis carotídea es una alteración temprana de la aterosclerosis subclínica que puede determinarse en forma rápida, económica, repetible y no invasiva. Su correlación anatómica y su asociación con los factores de riesgo y diferentes manifestaciones de aterosclerosis avanzada se han demostrado claramente. En la actualidad, la ateromatosis carotídea se utiliza con frecuencia creciente para caracterizar al paciente con factores de riesgo y para evaluar resultados terapéuticos mediante la determinación del grosor íntima-media carotídeo y de la presencia y el tipo de placas bulbares, ya que se ha demostrado su valor predictivo independiente para eventos isquémicos tanto coronarios como cerebrovasculares. Objetivos Determinar si la presencia y el tipo de placa carotídea (PC) agregan información para predecir futuros eventos cardiovasculares en pacientes de riesgo alto. Material y métodos Se estudiaron 502 pacientes de riesgo alto (múltiples factores de riesgo o antecedente de evento vascular) mediante la determinación del grosor íntima-media máximo (GIMmáx), la presencia (elevación localizada) y el tipo de PC según apariencia ecográfica (fibrocálcica o fibrolipídica), la reactividad humeral dependiente del endotelio (RDE, valor basal arteria humeral vs. a los 5 min de isquemia braquial). Se consideró anormalidad la presencia y el tipo de PC, el GIMmáx > 1,1 mm y la RDE < 5%. Los puntos finales incluyeron la ocurrencia de eventos vasculares o de muerte. Los marcadores de enfermedad vascular se analizaron junto con factores de riesgo (FR) clásicos (edad, diabetes, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo y componentes del síndrome metabólico) por el método de riesgos proporcionales de Cox y curvas de Kaplan-Meier. Resultados Edad media 65,5 ± 8,8 años, 354 hombres, 43 eventos durante un seguimiento promedio de 21 meses. Fueron predictores de eventos la PC (RR 5,6; p < 0,001), la dislipidemia (RR 5,5; p < 0,005), el GIMmáx (RR 3,2; p < 0,005), la edad > 65 años (RR 2,7; p < 0,003), la hipertensión sistólica (RR 2,5; p < 0,025), el C-HDL < 50 mg/dl (RR 2,4; p < 0,01), el síndrome metabólico (RR 2,2; p < 0,02), la trigliceridemia > 130 mg/dl (RR 2,1; p < 0,02). Ajustado por los FR, el predictor más potente resultó la PC (RR 3,13; p < 0,05). Los individuos sin PC presentaron un 2,3% de eventos, con PC fibrolipídica un 8,8% y con PC fibrocálcica un 13,4% (p < 0,001). Conclusiones Marcadores de enfermedad vascular temprana, como la presencia y el tipo de PC y el GIMmáx, agregan información pronóstica independiente a los FR. La RDE no agregó información en este grupo. Una metodología simplificada de estudio no invasivo como la empleada puede ser de utilidad clínica en la evaluación del riesgo de eventos vasculares.

Background Carotid atheromatosis is an early manifestation of subclinical atherosclerosis that can be determined in a rapid, economic, repeatable and non-invasive fashion. The anatomic correlation and its association with risk factors and different manifestations of advanced atherosclerosis have been clearly demonstrated. The determination of the intima-media thickness and the presence and type of plaques in the carotid bulb are used to assess carotid atheromatosis in patients with risk factors and to evaluate response to treatment, as this method has an independent predictive value for ischemic coronary and cerebrovascular ischemic events. Objectives To determine whether the presence and type of carotid plaques (CPs) add any information to predict future cardiovascular events in high-risk patients. Material and Methods A total of 502 high-risk patients (with multiple risk factors or history of vascular event) underwent ultrasound evaluation of maximum intima-media thickness (IMTmax), presence (localized protrusion of the vessel wall) and type of (fibrocalcific plaque or fibrolipid plaque) CP, flow mediated dilation of the brachial artery (FMD, brachial artery diameter recorded at baseline and after 5 minutes of brachial ischemia). The following variables were considered abnormal: presence and type of CP, IMTmax >1.1 and FMD <5%. Endpoints included vascular events or mortality. Markers of vascular disease and traditional risk factors (RFs) (age, diabetes, hypertension, dyslipemia, smoking habits and components of the metabolic syndrome) were analyzed together using Cox proportional-hazards regression model and Kaplan-Meier curves. Results Mean age was 65.5±8.8 years and 354 were men; 43 events occurred during an average follow-up of 21 months. The presence of CP (RR 5,6; p <0.001), dyslipemia (RR 5.5; p <0.005), IMTmax (RR 3.2; p <0.005), age > 65 years (RR 2.7; p <0.003), systolic hypertension (RR 2.5; p <0.025), HDL-C <50 mg/dl (RR 2.4; p <0.01), metabolic syndrome (RR 2.2; p <0.02), and triglyceride levels >130 mg/dl (RR 2.1; p <0.02) were predictors of events. After adjusting for RFs, PC was the most powerful predictor (RR 3.13; p <0.05). The incidence of events was 2.3% in the absence of CP, 8.8% with fibrolipid plaque, and 13.4% with fibrocalcific plaque p <0.001). Conclusions The presence and type of CP anf IMTmax are markers of early vascular disease providing prognostic information independent of RFs. FMD did not provide additional information in this group. This simple, non-invasive method may be clinically useful in the evaluation of the risk of vascular events.

Angiografía por resonancia magnética con gadolinio versus angiografía convencional en diagnóstico de vasculopatía de miembros inferiores / Gadolinium enhanced magnetic resonance angiography versus conventional angiography for lower extremity arterial disease diagnostic

Evaluar la utilidad y la efectividad de la angiorresonancia magnética con gadolinio (ARM) como método diagnóstico en la patología vascular de miembros inferiores, comparada con la angiografía convencional (ANG). Métodos: Se evaluaron 156 segmentos vasculares (16 pacientes) con ARM, con un resonador Magnetovisión de 1.5 Tesla. En 5 ± 4 días se realizó ANG. Los segmentos arteriales de dividieron en: 28 ilíacos, 32 femorales, 24 tibiales anteriores, 24 tibiales posteriores, 24 peroneos y 24 troncos tibioperoneos. Las lesiones se dividieron en: oclusión total, lesiones mayor igual 70 por ciento y < 70 por ciento de la luz del vaso. Resultados: Ilíacas: con ANG, 4 oclusiones, 8 lesiones mayor menor 70 por ciento y 16 < 70 por ciento. ARM, 4 oclusiones, 11 lesiones mayor igual 70 por ciento y 13 < 70 por ciento (sensibilidad 100 por ciento, especificidad 84,2 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) 80 por ciento). Femorales: 9 oclusiones, 6 lesiones mayor igual 70 por ciento y 17 < 70 por ciento por ANG. Con ARM: 9 oclusiones, 7 lesiones mayor igual 70 por ciento y 16 < 70 por ciento (sensibilidad 100 por ciento, especificidad 94,4 por ciento, VPP 93,7 por ciento). Tibiales posteriores por ANG: 11 oclusiones, 2 lesiones mayor igual 70 por ciento y 11 < 70 por ciento. Con ARM: 10 oclusiones, 2 lesiones mayor igual 70 por ciento y 12 < 70 por ciento (sensibilidad 92,8 por ciento, especificidad y VPP 100 por ciento). Tibial anterior: 11 oclusiones, 4 lesiones mayor igual 70 por ciento y 9 < 70 por ciento con ANG. Con ARM: 10 oclusiones, 5 lesiones mayor igual 70 por ciento y 9 < 70 por ciento (sensibilidad, especificidad, VPP 100 por ciento). Peroneos: 7 oclusiones, 2 lesiones mayor igual 70 por ciento y 15 < 70 por ciento con ANG. Ocho oclusiones, 2 lesiones mayor igual 70 por ciento y 14 < 70 por ciento por ARM (sensibilidad 100 por ciento, especificidad 93,7 por ciento, VPP 90 por ciento). Tronco tibioperoneo: 3 oclusiones, 1 lesión mayor menor 70 por ciento y 20 < 70 por ciento ANG versus 3 oclusiones, 1 lesión mayor igual 70 por ciento y 20 < por ARM (sensibilidad, especificidad y VPP 100 por ciento). Conclusiones: La ARM constituye un método seguro y preciso para la detección y la cuantificación de la patología vascular de los miembros inferiores.

Estudio del polimorfismo leu33/pro33 del receptor glicoproteico plaquetario IIIa (PIA) y su relación con la reestenosis postangioplastia coronaria con stent en una población argentina / Study of the relationship between the leu33/pro33 polymorphism of platelet glycoprotein receptor IIIa and post-coronary angioplasty in-stent restenosis in an argentinian population

Introducción: En pacientes con el polimorfismo del receptor plaquetario IIIa (PIA2), más en homocigotos PIA2/A2, se observó un porcentaje mayor de reestenosis postangioplastia coronaria con stent que en los pacientes PIA1/A1 o normales. Objetivo: Determinar la presencia del alelo polimórfico PIA2 en pacientes con reestenosis postangioplastia con stent en una población argentina; evaluar porcentaje de PIA2/A2 entre los reestenosadores y determinar la penetrancia del alelo polimórfico PIA2 en una población de nuestro país sin antecedentes coronarios. Métodos: Se evaluaron 45 pacientes, que integraron tres poblaciones. Díez sin antecedentes coronarios (9 hombres, 30 ± 5 años). Dieciseis pacientes con angioplastia (13 hombres, 62 ± 11 años) con control angiográfico a los 7 ± 1 mes que no evidenció reestenosis y 19 con reestenosis postangioplastia (16 hombres, 60 ± 12 años). Se consideró reestenosis una lesión mayor del 50 por ciento en el reestudio. Se realizó la reacción en cadena de la polimerasa en busca de la presencia del alelo PIA2. Se utilizó la prueba de Fischer para comparaciones. Resultados: De los 19 pacientes reestenosadores, 9 presentaron el alelo A2 (47 por ciento); de los 16 pacientes no reestenosadores presentaron el alelo A2 sólo el 13 por ciento (p < 0,04). De los 10 pacientes sin antecedentes se detectó un solo A2 (10 por ciento). Sólo 2 pacientes eran homocigotos A2/A2 y se encontraron en el grupo reestenosador. Conclusión: La presencia del alelo A2 (PIA1/A2 o PIA2/A2) fue significativamente mayor en los pacientes con reestenosis, lo cual podría ser un predictor de reestenosis postangioplastia con stent y su detección previa podría tener implicaciones terapéuticas.

CONAREC III: predicción del riesgo de mortalidad intrahospitalaria en pacientes sometidos a cirugía coronaria / CONAREC III: prediction of in hospital mortality in patients undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery

Se analizaron los datos de 1293 pacientes sometidos a cirugía coronaria con circulación extracorpórea entre octubre de 1992 y setiembre de 1993 en 41 centros asistenciales de nuestro país. A través de un análisis multivariado, se identificaron los predictores independientes de muerte hospitalaria y se elaboraron dos métodos capaces de estimar la mortalidad intrahospitalaria: un modelo matemático y un score de riesgo. Ambos son sencillos de aplicar y útiles a la hora de evaluar la calidad de la cirugía coronaria y los cuidados en recuperación cardiovascular